如何针对发声障碍中的音调异常进行方法
2018-10-22 11:59:55

今天我们为大家分享如何针对发声障碍中的音调异常进行康复训练,以及我们如何通过客观定量评估来监控训练的有效性。

 

我们先来了解两个问题:

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我们还是以案例的形式进行分享,以下是儿童的基本情况:


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具体的训练我们要分为一下四个阶段,

第一阶段:音调感知法;

第二阶段:降低到目标音调训练;

第三阶段:提高音调变化能力;

第四阶段:训练监控

 

第一阶段:音调感知法

音调感知法是使用实时视听反馈技术,通过多种声控游戏的形式,利用儿童的听觉、视觉通道帮助儿童建立音调的概念,认识到什么是高音调,什么是低音调。

第二阶段:降低到目标音调训练

在儿童建立了音调的概念后,我们要针对儿童存在的音调问题进行治疗,本次我们针对治疗高音调的训练方法——降调法进行分享。

如图所示,降调法的实质就是帮助儿童从当前的较高的音调,用哼唱的形式通过一定的音调梯度,逐渐降低到一个正常的范围,然后用正常的音调连续发声的一个过程。

 

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第三阶段:提高音调变化能力

使用音调梯度法增加音调变化的训练步骤,首先进行降调梯度训练,与之前的训练相衔接。这里我们进行音调梯度训练时,我们可以直接用声母/d/的词语,如“大”,替代降调训练中的mi-re-do的发音,也就是直接用“大”来哼唱降调。

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经过了降调训练,儿童的音调已经达到了正常范围,因此在提高音调变化的时候,应该以正常音调为基准,进行降调训练。

下降到什么音调,要根据我们选择的音调梯度。音调变化的梯度是根据儿童的能力状况设定的,可以先从小阶梯开始训练,然后逐渐扩大音调梯度。这一阶段训练关注的是音调的变化能力。降低到多少是不固定的。

降调训练之后进行先降调后升调的音调梯度变化训练。同前一步训练一样,这一步训练在降调之后,增加了升调的过程,让儿童完成一个从正常音调——低音调——正常音调的一个降调升调过程,这里同样和构音训练相结合,用 “大”来替代mi-re-do的哼唱。

音调变化的梯度同样要根据儿童的能力状况选择,可以先从小阶梯开始训练,然后逐渐扩大音调梯度。

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下面我们来看一下,使用声控游戏进行音调梯度变化法的训练内容:



第四阶段:训练监控

  通过客观测量,监控训练的有效性,是在康复训练“ATM”理论的指导下进行的,关于“ATM”理论的介绍可以点击下面图片进行查看:


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A

通过该听障儿童的案例,给大家讲解如何通过客观测量,进行发声功能障碍训练监控。

“ATM理论”进行康复训练的第一步应该是诊断评估(A),发现儿童存在的问题,提出治疗建


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T

提出建议后,根据评估结果进行康复治疗(T),针对本案例中张XX的训练方法我们在上面已经进行详细地讲解过了,我们回顾一下:

 第一阶段,音调感知法,认识音调。

 第二阶段,降低到目标音调训练。采用降调法,通过哼唱的形式,学习降低音调的方法。

 第三阶段,提高音调变化能力。使用音调梯度法,学习音调的控制能力。

 

M

M就是康复效果的监控。在康复训练过程中,进行训练前后记录前测和后测测试结果,用前测和后测的测量结果来监控每次康复训练的效果。

在阶段性训练中,可以灵活调整,将上一次训练的后测,作为下一训练的前测,可以节省时间,提高治疗效率。

在康复训练过程中,每次训练前进行测试,所得数据作为前测,训练后再次进行测试作为后测,用前测和后测的测量结果来监控康复训练的效果。如下图,为该儿童三周的训练测试结果:

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【结果分析】

平均基频训练后,患儿的评估结果为380Hz,已经达到了该性别年龄组的正常范围325-388Hz,高音调问题得到改善,可以继续训练加以巩固;

言语基频标准差训练后,评估结果为17Hz,查询《障碍严重程度分级表》可知,损伤程度已经从2中度损伤康复到,1轻度损伤,训练有效;在训练评估后仍为1级轻度损伤,表明康复训练效果不明显,应考虑改变训练方法。

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这些通过客观测量提供的诊断评估数据,帮助我们了解康复的治疗效果,为下一步改进康复方案,调整治疗方法提供决策依据和指导,实现了从诊断评估(A),到康复治疗(T),然后定量评估治疗效果(M)的完整的规范化的训练流程。

 

今天我们分享了发声障碍中音调异常的治疗方法-降调法、音调梯度法,也知道了如何通过定量评估进行训练监控,你了解了吗?